Болката в ставите (артралгия) е много често срещан проблем, който може да бъде свързан с инфекция или токсичност, травма, възпаление или влошаване на хрущяла.
В повечето случаи болките в ставите изчезват от само себе си в рамките на няколко дни. Някои ситуации обаче изискват да посетите лекар възможно най-рано. Не е лесно дори за опитен специалист да определи точно защо болят ставите, тъй като ранните симптоми могат да бъдат измамни и пълната картина на заболяването понякога се разкрива само в рамките на 1-2 месеца или повече.
Информацията в тази статия ще ви помогне да се ориентирате в разнообразието от заболявания и състояния, които причиняват артралгия. А съвременните диагностични методи ще ви позволят да установите точната причина за заболяването и да изберете правилната тактика на лечение заедно с лекар.
В тази статия ще разгледаме ситуации, при които болят множество стави по цялото тяло. Понякога човек започва да боли и други стави бързо се присъединяват към него. Случва се болката да мигрира от една част на тялото в друга в продължение на няколко дни или седмици. Редица заболявания причиняват болка в група стави под формата на пристъпи - припадъци, когато болката отшуми и след това се появи отново.
Болки в ставите с вирусни инфекции
Най-често артралгии се появяват с различни вирусни инфекции: поради прякото въздействие на вирусите върху ставите или под въздействието на токсини, които се натрупват в кръвта по време на острия период на много инфекциозни заболявания.
Най-често болката се появява в малките стави на ръцете и краката, колянните стави, а понякога и в ставите на гръбначния стълб. Болката не е силна, болезнена. Нарича се болки в ставите. Подвижността обикновено не е нарушена, няма подуване или зачервяване. В някои случаи може да се появи кожен обрив, подобен на копривна треска, който бързо изчезва. В повечето случаи вирусните артралгии се превръщат в първия симптом на неразположение и са придружени от треска, мускулни болки и слабост.
Въпреки влошаването на общото благосъстояние, болките в ставите при вирусни заболявания обикновено не са причина за сериозно безпокойство. Облекчение може да се осигури чрез прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства, пиене на много течности и почивка. След няколко дни болката изчезва и функцията на ставата се възстановява напълно. Няма необратими промени в структурата на ставата.
Вирусните артралгии са характерни например за грип, хепатит, рубеола, паротит (при възрастни).
Реактивен артрит
Това е група заболявания, при които болки в ставите се появяват след инфекция, както вирусна, така и бактериална. Непосредствената причина за реактивен артрит е грешка в имунната система, която причинява възпаление в ставите, въпреки че те не са били засегнати от инфекцията.
Болките в ставите се появяват по-често 1-3 седмици след остри респираторни инфекции, чревна инфекция или заболявания на пикочно-половата система, например уретрит или генитални инфекции. За разлика от вирусните артралгии, болките в ставите са интензивни, придружени от оток и нарушена подвижност. Телесната температура може да се повиши. Артритът често започва с ангажиране на едно коляно или глезенна става. В рамките на 1-2 седмици се присъединяват болки в ставите на другата половина на тялото, малките стави на ръцете и краката започват да болят. Понякога ставите на гръбначния стълб болят.
Болките в ставите обикновено изчезват при лечение или сами по себе си, без да остават последствия. Някои видове реактивен артрит обаче са хронични и от време на време се обострят.
Болест на Рейтер- един от видовете реактивен артрит, който се развива след прехвърлената хламидия и може да премине в хроничен ход. Болките в ставите при болестта на Reiter обикновено се предшестват от нарушение на уринирането - проява на хламидиален уретрит (възпаление на уретрата), което често остава незабелязано. Тогава се появяват проблеми с очите, развива се конюнктивит. За лечение трябва да се консултирате с лекар.
Реактивният артрит може да се развие след аденовирусна инфекция, генитални инфекции (особено хламидия или гонорея), чревни инфекции, свързани с инфекция със салмонела, клебсиела, шигела и др.
Болки в ставите при износване на хрущяла
Болести, които са придружени от постепенно износване на хрущяла върху ставните повърхности на костите, се наричат дегенеративни. Те са по-чести на възраст 40-60 години и по-големи, но се случват и при по-млади хора, например тези, които са претърпели наранявания на ставите, професионални спортисти, които са изложени на чести интензивни натоварвания и при затлъстели хора.
Деформиране на остеоартрит (остеоартрит, DOA)- Това е заболяване на големите стави на краката - коленете и тазобедрените стави, които носят основната част от товара при ходене. Болката се появява постепенно. Сутрин, след почивка, здравословното състояние се подобрява, а вечер и през нощта след продължително ходене, бягане и други стресове се влошава. Възпалителни промени: оток, зачервяване обикновено не са изразени и могат да се появят само в напреднали случаи. Но често има оплаквания от пукане в ставите. С течение на годините болестта прогресира. Почти невъзможно е да се излекува деформиращата артроза; възможно е само да се забави разрушаването на хрущяла. За да възстановят мобилността, те прибягват до операция.
Остеокондрит на гръбначния стълбЕ друго често срещано дегенеративно заболяване. Причината му е изтъняване и разрушаване на хрущяла между прешлените. Намаляването на дебелината на хрущяла води до компресия на нервите, простиращи се от гръбначния мозък и кръвоносните съдове, което освен болка в ставите на гръбначния стълб причинява много различни симптоми. Например: главоболие, замаяност, болка и изтръпване на ръцете, раменните стави, болки и прекъсвания в сърцето, гърдите, болки в краката и др. Невролог обикновено се занимава с диагностика и лечение на остеохондроза.
Автоимунни заболявания като причина за болки в ставите
Автоимунните заболявания са голяма група заболявания, причините за които не са напълно известни. Всички тези заболявания са обединени от особеността на имунната система: клетките на имунната система започват да атакуват собствените си тъкани и органи на тялото, причинявайки възпаление. Автоимунните заболявания, за разлика от дегенеративните, са по-склонни да се развият в детска възраст или при млади хора. Първата им проява често са болки в ставите.
Болките в ставите обикновено са летливи: днес една става боли, утре друга, вдругиден - трета. Артралгията е придружена от оток, зачервяване на кожата, нарушена подвижност в ставите и понякога треска. След няколко дни или седмици болките в ставите изчезват, но след известно време се повтарят отново. С течение на времето ставите могат значително да се деформират и да загубят подвижност. Характерен признак на автоимунно възпаление на ставите е сутрешната скованост. В първите сутрешни часове засегнатите стави трябва да се месет от 30 минути до 2-3 часа или повече. Колкото по-силно е натоварването на ставата предния ден, толкова повече време трябва да отделите за загряване.
Постепенно симптомите на увреждане на други органи се присъединяват към артралгии: сърцето, бъбреците, кожата, кръвоносните съдове и др. Без лечение болестта прогресира. Невъзможно е да се излекува, но съвременните лекарства могат да забавят процеса. Следователно, колкото по-рано започне лечението, толкова по-добър е резултатът.
Ревматоидният артрит е най-често срещаното автоимунно заболяване, при което ставите са засегнати предимно: започват да болят много, зачервяват се и се подуват. Най-често заболяването започва с болки в малките стави на ръцете и краката: пръсти, стави на ръката или стъпалото, по-рядко - с поражение на едно коляно, глезенна или лакътна става и след това болки в други части на присъединяване на тялото.
Системен лупус еритематозус- по-рядко заболяване, което е по-податливо на млади жени. Характеризира се с летящи болки в различни стави на тялото, деформация на пръстите, поява на обрив по кожата, особено характерен по лицето - зачервяване на челото и бузите под формата на пеперудени крила. Болките в ставите могат да бъдат придружени от прекъсвания и дискомфорт в сърцето и гърдите, ниска степен на треска, слабост, загуба на тегло, повишено кръвно налягане, болки в гърба, отоци.
Анкилозиращ спондилит- за разлика от лупуса, по-често засяга мъжете. Болестта започва с болки в ставите на гръбначния стълб, в лумбалната област, сакрума, таза. Постепенно болката се разпространява нагоре към други части на гръбначния стълб. В допълнение към болката, скованост, намалена гъвкавост и с течение на времето са характерни нарушения на походката и пълна неподвижност в ставите на гръбначния стълб. В началните етапи анкилозиращият спондилит може лесно да бъде объркан с остеохондроза. Първото заболяване обаче се развива при млади мъже, а второто при по-възрастните хора. Като диагностичен тест се прави рентгенова снимка на сакроилиачната става - мястото, където се срещат гръбначния стълб и тазовите кости. Въз основа на резултатите от проучването лекарят може да потвърди или отрече диагнозата.
Болки в ставите с псориазис
Псориазисът е кожно разстройство, при което на повърхността на тялото се появява характерен обрив. Понякога псориазисът засяга ставите. Ставите на ръцете и краката, пръстите и стъпалата, по-рядко гръбначният стълб, обикновено болят и подуват. Отличителна черта на артрита при псориазис е асиметричната лезия. Кожата над ставите може да има синкаво-лилав цвят и да възникне увреждане на ноктите. С течение на времето се развиват деформации и сублуксации на ставите (пръстите започват да се огъват в нетипична посока).
Артралгия с ревматизъм
Ревматизмът (остра ревматична треска) е сериозно заболяване, причинено от стрептококи. Ревматизмът се характеризира с много силна болка в големите стави на краката и ръцете, които се появяват 2-3 седмици след възпалено гърло или скарлатина. Развива се по-често при деца. Болката е толкова силна, че не можете да докоснете ставата, не можете да се движите. Ставите се подуват, зачервяват се и температурата се повишава. Първо, някои стави болят, а след това други, обикновено симетрични. Дори без лечение болката изчезва сама и функцията на ставата е напълно възстановена. След известно време обаче се появяват тежки симптоми на сърдечно увреждане. Ревматизмът изисква спешна медицинска помощ. Само при навременно лечение може да се избегне увреждане на сърцето и други органи.
Как да изследваме възпалените стави?
Съществуват различни методи за изследване за болки в ставите. Като правило те се използват в комбинация.
Кръвен тест- е един от най-честите тестове за оплаквания от болки в ставите. С помощта на това проучване е възможно да се определи наличието на възпаление или да се предположи дегенеративен характер на заболяването, да се идентифицират признаци на инфекция и с помощта на имунологични тестове или метода на полимеразна верижна реакция (PCR) да се определи точно причинител на заболяването в случай на инфекциозен или реактивен артрит. Кръвен тест показва възможни метаболитни нарушения, състоянието на вътрешните органи.
Изследване на синовиалната течност- течност, която измива повърхността на ставата. С него ставните повърхности се подхранват, а триенето по време на движение също намалява. Според състава на синовиалната течност лаборантът прави заключения за наличието на възпаление или инфекция в ставата, процесите на разрушаване и хранене на хрущяла, натрупването на соли, които могат да причинят болка (например при подагра). Синовиалната течност се взема за анализ с помощта на игла, която се вкарва в ставната кухина след локална анестезия.
Рентгенова и компютърна томография на ставите (CT)- метод, който ви позволява да разгледате структурата на костните части на ставата, а също така косвено да прецените състоянието на хрущяла по размера на ставното пространство - разстоянието между костите в ставата. Рентгеновото изследване се предписва сред първите методи за болки в ставите. Рентгеновата снимка показва механични увреждания на костите (фрактури и пукнатини), ставни деформации (сублуксации и дислокации), образуване на костни израстъци или дефекти, костна плътност и други критерии, които помагат на лекаря да установи причината за болки в ставите. Компютърната томография също е метод на рентгеново изследване. С компютърна томография лекарят получава серия от слоеви снимки на ставата, която в някои случаи предоставя по-пълна информация за заболяването.
Ултразвук и ЯМР на ставите- методите са различни по характер, но сходни по предназначение. С помощта на ултразвук или ядрено-магнитен резонанс може да се получи информация за състоянието на меките тъкани на ставата и хрущяла. Ултразвукът и ЯМР показват дебелината на хрущяла, неговите дефекти, наличието на чужди включвания в ставата, а също така помагат за определяне на вискозитета и количеството на синовиалната течност.
Артроскопия- метод за визуално изследване на ставата с помощта на микрохирургически инструменти, които след анестезия се въвеждат в кухината на болната става. По време на артроскопия лекарят има възможност да изследва с очите си вътрешната структура на ставата, да забележи нейното увреждане и промени, а също така да вземе парчета от синовиалната мембрана на ставата и другите й структури за анализ. Ако е необходимо, след прегледа лекарят може незабавно да извърши необходимите терапевтични манипулации. Всичко, което се случва по време на артроскопия, се записва на диск или друг носител, така че след процедурата можете да се консултирате с други специалисти.
Лечение на ставите
Ако имате болки в ставите, намерете добър терапевт или педиатър за деца. Той ще проведе първоначална диагноза и при необходимост ще ви насочи към специализиран специалист за лечение. Ако болките в ставите са свързани с артроза или артрит, лечението най-вероятно ще се извършва от ревматолог, намерен тук.
Ако причината за артралгия е възпалителен отговор, лекарствата се използват за лечение на ставите, които могат да намалят възпалението. Това са преди всичко нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): индометацин, ибупрофен, диклофенак, нимезулид, мелоксикам и много други. Ако тези лекарства не са достатъчно ефективни, се предписват лекарства от групата на кортикостероидите под формата на инжекции в ставната кухина или таблетки. Когато инфекцията причинява болка, се дават антибиотици.
Специални схеми на лечение се използват при автоимунни заболявания. За постоянен прием от лекаря се избират минималните ефективни дози лекарства, които могат силно да потиснат възпалителния отговор или да потиснат имунната система. Например: сулфосалазин, метотрексат, циклофосфамид, азатиаприн, циклоспорин, инфликсимаб, ритуксимаб и други.
За дегенеративни заболявания на ставите (остеохондроза, остеоартрит) все още не са известни специфични лекарства. Лечението на болни стави се състои в предписване на противовъзпалителни и аналгетични лекарства по време на обостряне, както и приемане на метаболитни агенти на основата на хондроетин сулфати и хиалуронова киселина. Въпреки че ефективността на последния понастоящем не се признава от всички лекари.
Ако функцията на ставата е необратимо влошена, те прибягват до операция. В момента съществуват различни методи за ендопротезиране, които позволяват имплантиране на изкуствени стави или части от тях, вместо повредени или износени.